开封市妇幼保健院圆满完成一例困难麻醉任务

2018年6月6日，市妇幼保健院圆满完成了困难麻醉任务，母女平安。一例高难度手术顺利完成，再一次体现了保健院医务工作者的责任心与勇于担当的精神，保健院作为市急危重孕产妇救治中心，接收的疑难危重患者愈来愈多，面临的任务愈来愈繁重，挑战也愈来愈艰巨。全院医务人员积极响应郝建民院长“在工作中学习，在学习中进步”的号召，长期利用午休和下班后业余时间，以科室为单位进行多种形式的业务学习，熟练掌握疑难病例的处理和急危重病人的抢救，降低孕产妇死亡率，确保高质量完成上级交给的全市危重症孕产妇救治任务。

6月5日，一位身高1.60米、体重265斤、体重指数高达51.76kg/m2（正常体重指数为25kg/m2）重量级的孕妇在家人陪伴下来到市妇幼保健院，孕妇肥胖会增加麻醉并发症的发生风险，而肥胖是麻醉相关的孕产妇死亡的独立危险因素。CMACE和RCOG联合指南建议，BMI≥40的孕妇如果需要麻醉手术，术前应进行麻醉咨询及讨论，因为脂肪组织厚，腰椎间隙不能扪及，定位困难，增加了硬膜外麻醉操作难度；全身麻醉则会增加气管插管的难度，以及胃内容物及气道分泌物误吸、术后肺不张等风险。肥胖孕妇病理生理复杂，麻醉耐受性差，麻醉还需兼顾胎儿等多方面情况。麻醉科对该患者给予高度重视，麻醉医师王曼和团队成员对此例疑难麻醉进行反复商讨论证，全面评估了病情，决定首选连续硬膜外麻醉，针对在围术期可能出现的各种情况，进行了详细分析并制定最佳应对方案，一个严密而又周祥的计划产生了。

6月6日，是个六六大顺的好日子，万事俱备，10:30，潘女士进入手术室后，予以鼻导管吸氧、常规无创监测、桡动脉有创动脉压监测、开放静脉通路等，在麻醉科主任袁智敏鼓励下，青年麻醉医师王曼，对患者采取特殊体位，以丰富的实战经验在病人后腰处寻找穿刺点。找好入针点，消毒铺巾，谨慎入针，凭借良好的穿刺手感，克服了硬膜外穿刺间隙完全不清楚等困难，一次穿刺成功，穿刺针深达8公分（平时一般穿刺3-4公分），有效实施了腰硬膜外麻醉。整个操作过程行云流水，一气呵成，堪称完美，担任主刀的业务院长牛玉玲赞许地点点头表示祝贺。手术顺利开始了，术中麻醉医师王曼严密监测患者的生命体征各项指标，严防出现低通气综合症和血压骤减等危险情况，以便及时发现和处理任何潜在险情。麻醉诱导平稳，术中的麻醉以及超厚的腹壁给手术带来巨大挑战，在全体人员密切关注中，经过整个专业团队的通力合作，一个3600g的健康女宝诞生了，术中潘女士血压平稳，安返病房。