[疾病知识]儿童腱鞘炎症状与治疗

儿童狭窄性腱鞘炎，俗称弹响指或扳机指，在小儿常见，多为先天性发育所致，表现为指间关节屈曲，伸直困难，多发生于拇指，其次为中环指，多在出生后数周或数月始被发现，但往往不引起家长重视，有时直至2岁左右或甚至更大时才就诊。

1.什么是腱鞘？

腱鞘，顾名思义指肌腱的鞘（类似于剑鞘），是包绕肌腱的一个纤维结构，内部含有少量滑液，肌腱在腱鞘形成的管状结构内通过，腱鞘具有润滑和保持肌腱活动度的作用，使其免受摩擦或压迫的作用。

2.什么是腱鞘炎？

成人在日常生活和工作中，由于频繁活动引起的过度摩擦，增大了肌腱和腱鞘之间的摩擦力，这种反复的过度摩擦会导致腱鞘出现出血、水肿、渗出等无菌性炎症，表现为局部疼痛及活动受限的症状，这一症状被称为腱鞘炎。

3.什么是儿童狭窄性腱鞘炎？

儿童狭窄性腱鞘炎与成人不同，为腱鞘发育狭窄所致，常见于拇指，由于拇指根部的腱鞘发育狭窄，导致腱鞘内通过的屈指肌腱受到卡压，从而造成屈伸活动困难，局部出现硬块。

4.儿童狭窄性腱鞘炎有什么表现？

表现为拇指弯曲时发生弹响，或者表现为拇指不能伸直，拇指根部手掌侧可摸到一硬节。

5.腱鞘炎会遗传吗？

目前尚没有研究证实腱鞘炎的发病原因中有遗传因素存在。

6.儿童如何预防腱鞘炎？

儿童狭窄性腱鞘炎属于发育性疾病，暂时无法预防。

7.需要做哪些检查来诊断？

诊断主要依赖孩子手指的症状和医师的诊察，一般不需要做特殊检查。

8.儿童狭窄性腱鞘炎用抗生素治疗有效吗？

腱鞘炎是一种无菌性炎症，和细菌感染引起的化脓性感染不同，抗生素治疗无效。

9.儿童狭窄性腱鞘炎可以打封闭吗？

因封闭治疗不解决根本问题，一般不建议打封闭针。

10. 儿童狭窄性腱鞘炎怎么治疗？

治疗分保守治疗和手术治疗，一般保守治疗是通过按摩和夹板固定来治疗。手术治疗是通过手术把腱鞘狭窄的地方切开来治疗。

11.一般什么时候手术合适？

发病后可以先试行按摩及夹板固定等保守治疗，一般症状轻的3-6个月可缓解，若症状比较重，或通过3个月的保守治疗无效，就要考虑手术治疗。

12.不治疗会出现什么后果？

    儿童狭窄性腱鞘炎一般不会自愈，不治疗可造成指间关节僵硬，影响外观和手指功能。

13. 手术怎么做？

主流的方法是行腱鞘切开，并切除部分腱鞘，防止术后粘连再次形成狭窄。若孩子能配合手术及术后锻炼，也可选择局麻小针刀腱鞘切开手术。

14.手术后有后遗症吗？

一般没有后遗症，有可能出现腱鞘再次狭窄导致的症状反复，以及因为疼痛不敢功能锻炼导致的手指功能受限等情况。

15.手术有风险吗？

腱鞘炎手术属于小手术，一般数分钟即可完成手术，不会有大的手术风险；但腱鞘两侧有指神经通过，手术有损伤神经可能。

16.手术需要全麻吗？

因为肌腱手术要求精细操作，需要孩子一动不动，一般需要全麻。（大龄比较配合的孩子可以考虑局麻）。

17.进行手术前，需要做哪些准备？

术前需要剪指甲，清洁手指、手掌，避免刀口感染。

18.手术的刀口有多大？

    主流手术的刀口位于大拇指根部折痕处，微创切口，长约0.6-1cm，一般愈合后不显疤痕。针刀手术刀口约针眼大小，3天愈合，无瘢痕。

19.拆线疼吗？

   现在的缝合线都是细小光滑的可吸收线，拆线的时候一般不会引起疼痛。

20.术后需要功能锻炼吗？

为避免术后肌腱粘连，一般术后当天即可进行简单的屈伸功能锻炼。

21.手术后大概多久能好？

手术后拇指即可正常活动，主流手术刀口每隔3天需要换药1次，一般术后2周完全愈合。针刀手术不需要换药，术后一般需锻炼屈伸活动1个月。

22.术后会复发吗？

主流手术一般不会复发，针刀手术因仅作腱鞘切开，若锻炼不够，有一定复发几率。

开封市儿童医院副主任医师   徐丰